Maîtriser les grands principes de la LPPR afin d’optimiser sa facturation

• Identifier et expliquer le cadre réglementaire de la LPPR

• Analyser et déterminer les droits des usagers en matière de prise en charge et de remboursement des dispositifs médicaux.

• Comprendre et maîtriser les mécanismes d'articulation entre l'Assurance Maladie, les complémentaires santé et les autres sources de financement.

• Clarifier les rôles, responsabilités et interactions entre distributeurs et prescripteurs dans le parcours de prise en charge.

• Sécuriser et optimiser les pratiques de facturation des dispositifs médicaux, avec un focus spécifique sur les véhicules pour personnes handicapées (VHP)

• Évaluer les droits des usagers afin de déterminer les conditions de prise en charge et de remboursement applicables à une situation donnée
• Analyser et coordonner les différents dispositifs de financement
• Positionner son rôle professionnel dans la relation distributeur / prescripteur, en respectant les obligations réglementaires et déontologiques
• Mettre en œuvre des procédures de facturation conformes et sécurisées , avec une expertise spécifique sur les véhicules pour personnes handicapées (VHP)
• Sécuriser la traçabilité et la conformité administrative des dossiers de prise en charge, dans une logique de prévention des non-conformités.
• Mobiliser le cadre réglementaire de la LPPR pour sécuriser les pratiques professionnelles

• Gestionnaires de dossiers (enregistrement et facturation) 
• Tous collaborateurs ayant des contacts, liens réguliers avec la CPAM
• Responsables magasins 

Prérequis techniques pour participer à une formation à distance :

• Équipement : ordinateur ou tablette, micro, casque/écouteurs et webcam
• Connexion Internet : stable et haut débit recommandé
• Logiciels : navigateur à jour (Google Chrome ou Mozilla Firefox)
• Accès : adresse e-mail valide pour recevoir le lien de connexion.

Prérequis scolaires ou professionnels

• Avoir 2 à 3 mois d'expériences professionnelles dans le secteur des PSDM.

La formation est accessible aux personnes en situation de handicap, selon les possibilités d'aménagement (notamment sous-titrage, retranscription des échanges...).

Afin d'organiser les conditions d'accueil adaptées, il est conseillé de prendre contact en amont avec notre référente handicap :

Géraldine LAGOUTTE – [email protected] ou au 06 12 82 30 29

Un entretien préalable sera alors proposé pour définir les besoins spécifiques de l'apprenant.

• Sur dossier
• Inscription possible 3 jours avant le démarrage de la formation.

Présentation générale de la formation

Tour de table et attentes des participants
• Rôles des participants dans le circuit MAD et facturation
• Identification des problématiques rencontrées sur le terrain

Module 1 – Comprendre la LPPR et son rôle dans le système de santé

1.1 Définition et cadre réglementaire de la LPPR
• Qu'est-ce que la LPPR ?
• Historique et principes fondateurs
• Positionnement dans le système de remboursement des dispositifs médicaux
1.2 Champ d'application de la LPPR
• Dispositifs médicaux concernés
• Prestations associées
• Exclusions et cas particuliers
1.3 Acteurs impliqués
• Assurance Maladie
• Fabricants

• Distributeurs / prestataires
• Prescripteurs
• Usagers

Module 2 – Déterminer les droits des usagers en matière de prise en charge

2.1 Conditions d'éligibilité à la prise en charge
• Prescription médicale : exigences et conformité
• Notions de pathologies, situations cliniques et critères LPPR
2.2 Modalités de remboursement
• Taux de prise en charge
• Base de remboursement LPPR
• Reste à charge pour l'usager
2.3 Cas pratiques
• Analyse de prescriptions
• Identification des droits ouverts ou non
• Points de vigilance et erreurs fréquentes

Module 3 – Articulation Assurance Maladie / mutuelle / autres financements

3.1 Rôle de l'Assurance Maladie
• Ce qui est pris en charge
• Limites du remboursement obligatoire
• Cas de tiers payant
3.2 Rôle des complémentaires santé
• Complément de remboursement

• Différences selon les contrats
• Communication avec les mutuelles

3.3 Autres sources de financement
• Aides spécifiques (MDPH, collectivités, aides sociales)
• Participation financière de l'usager
3.4 Études de cas
• Montage financier complet d'un dossier usager
• Estimation du reste à charge
• Arbitrages possibles pour optimiser la prise en charge

Module 4 – Clarifier la relation distributeur / prescripteur

4.1 Rôles et responsabilités de chacun
• Obligations du prescripteur
• Obligations du distributeur / prestataire
• Responsabilité en cas de non-conformité
4.2 Communication et coordination
• Bonnes pratiques d'échange d'informations
• Gestion des prescriptions incomplètes ou non conformes
• Traçabilité et sécurisation des échanges
4.3 Situations sensibles
• Désaccords prescripteur / distributeur
• Refus de prise en charge
• Gestion des réclamations usagers

Module 5 – Sécuriser et optimiser la facturation des dispositifs médicaux (focus VHP)

5.1 Principes généraux de facturation LPPR
• Codification LPPR
• Respect des tarifs et des prestations associées
• Délais et règles de facturation
5.2 Spécificités des Véhicules pour Personnes Handicapées (VHP)
• Typologies de VHP
• Conditions de prise en charge
• Prestations incluses et facturables
5.3 Sécurisation de la facturation
• Contrôles internes
• Pièces justificatives obligatoires
• Prévention des rejets et indus
5.4 Optimisation économique
• Identification des leviers d'optimisation
• Analyse des impacts financiers pour la structure
• Bonnes pratiques issues du terrain

Module 6 – Mise en pratique et retours d'expérience

6.1 Études de cas complètes
• Analyse de dossiers réels
• Simulation de facturation
• Calcul des enjeux économiques
6.2 Échanges et retours d'expérience
• Partage des pratiques entre participants
• Discussion autour des difficultés rencontrées
• Solutions concrètes applicables immédiatement

Nos formateurs veillent au bon déroulement de la formation en s'assurant de l'adéquation de celle-ci avec les besoins des apprenants. 

• Formation interactive en visioconférence.
• Formation orientée pratique et situations réelles
• Études de cas et mises en situation.
• Échanges d'expériences entre participants

• Évaluation formative durant la session (questions aléatoires, feedback) 
• Etude de cas, exercices pratiques

• Questionnaire de satisfaction en fin de formation.
• Questionnaire d'autopositionnement post-formation

• Bilan à 3 mois (e-questionnaire de retour d'expérience).

• Attestation de fin de formation individuelle.